王维新医生的科普号

1.包皮过长包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口，但包皮仍可上翻的现象称为包皮过长。包皮过长对健康会造成一定的危害，主要表现在：1、易得泌尿感染性疾病、可引发包皮炎、龟头炎、尿道炎等疾病；2、增加阴茎癌的发生率；3、增加性伴侣子宫颈癌的发生率。儿童时期包皮过长是正常现象，随生长发育会逐渐改善，如无反复发作阴茎头炎，包皮炎等，可在5-12岁之间行手术治疗，也可待青春期阴茎发育完成之后再行手术治疗。2.包茎先天性包茎有真性包茎和假性包茎两种。小儿出生时包皮与龟头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与龟头分离，至3-4岁时阴茎及龟头生长发育，外翻包皮可显露龟头，此为假性包茎，无需手术治疗。真性包茎是由于包皮口有纤维条索状的环形狭窄，使包皮不能退缩，龟头不能外露，容易在包皮下存留分泌物，可造成龟头包皮炎。真性包茎如未经手术治疗，可能会导致很多不良后果：1、阻碍阴茎发育；2、易得泌尿感染性疾病、可引发包皮炎、龟头炎、尿道炎等疾病；3、增加阴茎癌的发生率；4、增加性伴侣子宫颈癌的发生率。5、影响性生活的质量。真性包茎的手术时机通常在3岁以后，经医生诊断为真性包茎，可行手术治疗。3.隐匿性阴茎隐匿性阴茎（concealedpenis）是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎（buriedpenis），其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。隐匿性阴茎的危害有很多：（1）对孩子的心理带来负面的影响：隐匿性阴茎造成阴茎外观短小，可能给孩子带来自卑感。（2）影响阴茎发育：由于异常增生的纤维索带，造成了阴茎体的束缚，不同程度上会影响阴茎的发育。（3）影响性生活及生育：由于整个阴茎体陷在皮下，隐匿性阴茎会影响成年后的性功能及生育。（4）合并包茎的患者，可能出现包皮腔内感染，进而导致龟头粘连，冠状沟消失等并发症。诊断为隐匿性阴茎后，应视严重程度决定是否手术治疗。比较轻微的，包皮可以上翻的，也许等年长后会自行改善，可继续观察。但临床表现较严重的小朋友，病情通常不会随着年龄增长而改善，往往需要手术治疗，手术的年龄没有绝对限制，一周岁后均可，严重者应尽早手术矫正，一般2－3岁就可以手术了，青春期为阴茎发育的关键时段，手术应尽量在青春期前完成，如到青春期还没有矫正隐匿性阴茎，可能会影响阴茎发育。隐匿性阴茎的矫治手术，通常包括松解异常发育的肉膜，脱套阴茎皮肤，释放后缩的阴茎体，同时矫正包茎，伴有阴阜部脂肪堆积者还应行阴阜区脂肪抽吸。

“折角腰”案例分享。姑娘身高168cm，体重60kg，属于微胖型，有一定的脂肪厚度。手术方案-腰腹部联合吸脂。其中：上腹部胃区，下腹部(俗称小肚子)，左右侧腰(折角腰腰线)，后腰妈妈臀，都是要重点吸脂塑形的区域。术后第一天换药效果很好，这位朋友对效果很满意，拿下纱布时，脸上露出很开心的喜悦。腰腹环吸：吸脂量1600ml

今天来沉浸式的分析一个中年女性眼部整形的案例，这位女士来到我的门诊，提出觉得自己的上眼皮太松弛，眼尾比较耷拉，看起来很不精神，除了上睑以外，她对自己的泪沟也有一些不满意。经过仔细的查体我们发现，该女士上睑皮肤比较薄，皮肤松弛明显，上睑窝也比较凹陷，双侧不对称，右侧重睑较窄，左侧上睑窝凹陷更明显，看得出来年轻时眼睛应该很漂亮，但是随着时间推移，上睑的皮肤逐渐松弛，遮盖了原先较宽的双眼皮，皮肤弹性也比较差，出现了一些多余的褶皱，同时眼尾的皮肤也下垂明显，呈现一个倒三角的形态。她的下睑没有眼袋膨出，泪沟有些许凹陷。对于她的眼睛，我们需要解决几个问题：1、上睑皮肤松弛；2、眼尾下垂；3、重睑线不流畅；4、上睑窝凹陷；5、泪沟凹陷。经过讨论，我们确定了手术方案：全切重睑术，以去除上睑冗余的皮肤，右侧比左侧去掉的皮肤适当多一些。同时将重睑术的切口延长，将眼尾下垂部分的多余皮肤也一并去除。在重睑术的同时，行上睑眶隔内自体脂肪填充，左侧较右侧填充量稍多，以改善上睑窝凹陷的情况。泪沟凹陷并不算很明显，王大夫的建议是可做可不做，该女士最终选择了少量填充一些自体脂肪。从术后恢复过程来看，术后前三天都是肿胀逐渐加重的时期，大约从第四天开始淤青慢慢开始消散，眼周因为淤血的吸收和消散有轻微的发黄。术后一个月返图的时候可以看到重睑已经80%消肿了，这个时候不是专业医生应该看不出来做过手术了。术后三个月的照片可以看到已经完全消肿了，上睑皮肤松弛、重睑线条不流畅、上睑窝凹陷及眼尾下垂的问题改善非常良好，双侧不对称的程度经过手术调整也比之前改善很多，眼部形态看起来比术前要精神很多。泪沟部位的凹陷改善也不错，可以看到凹陷的情况有一定改善，颜色发青的部分也较前变浅。对于中年女性来说，眼部抗衰的整形手术其实主要有几点需要着重注意，一个是皮肤松弛导致的重睑变窄和眼尾松垂，还有上睑窝凹陷，通过全切重睑术加脂肪填充可以很好的改善。下睑通常由于皮肤松弛及眶隔脂肪膨出，容易出现眼袋，以及泪沟的凹陷，通过对眼袋做“减法”，泪沟处做“加法”，通常都可以获得很好的“减龄”效果。而对于个体而言，何种手术方式更适合，需要具体问题具体分析，王大夫欢迎求美者们来门诊面诊，咱们可以详细聊聊如何让眼部变得更年轻。

治疗前 脂肪填充法令纹案例分享～ 今天的美女法令纹比较深，困扰很长时间了，大家都知道，随着年龄的增长，面部下垂，法令纹会加重，显老气。 脂肪填充有效改善凹陷的法令纹，视觉变年轻！ 治疗后 治疗后2月 脂肪填充法令纹案例分享～ 今天的美女法令纹比较深，困扰很长时间了，大家都知道，随着年龄的增长，法令纹会加重，显老气。 脂肪填充有效改善凹陷的法令纹，视觉变年轻！图中术后随访照片为术后2月，2个月左右时间填充的自体脂肪已经完成了存活的过程，未成活的脂肪已经吸收，局部的肿胀已经消退，呈现的是最终的结果，法令纹较前明显减轻，达到了面部年轻化的效果。

Q：刚出生的宝宝身上或脸上出现红色斑块，宝妈们很着急，这是怎么回事啊？A：如果新生的婴幼儿，尤其是早产的或者是低体重的宝宝身上或脸上，在出生后出现了淡红色或紫红色的斑块，并且生长比较迅速，而且典型的表现表面长得像草莓一样，那么很有可能是婴幼儿血管瘤，如果有宝妈发现自己的宝宝出现了这种情况先不必慌张，因为血管瘤属于良性肿瘤，一般不会发生癌变。血管瘤会有快速增长然后逐渐消退的过程。Q：那婴幼儿血管瘤大概要多长时间可以自行消退呢？A：消退一般从1岁左右开始，90%的患儿会在4岁左右完成这个消退过程，少数瘤体侵犯较深的，可能消退的时间会更长。不过虽然多数血管瘤随着宝宝的成长可以自行消退，但是这种消退通常都不完全的，但如果未经治疗干预的话，还是会有25-69%的宝宝遗留皮肤及皮下组织的退行性改变，无法彻底消退。Q：在观察宝宝血管瘤自然消退期间，宝妈们需要注意些什么吗？A：首先宝妈应该先带着宝宝到医院挂号就诊，就宝宝的血管瘤是否需要进行干预治疗接受专业医生的诊断。如果血管瘤生长的部位不好，比如长在嘴唇、生殖器、眼周部位，或生长速度很快，一定要尽早进行干预治疗。日常要保持良好的睡眠、保持皮肤清洁干爽、衣物尽量柔软宽松、日常饮食可多食用高蛋白和新鲜的蔬果，最重要的是要随诊复查、及时关注宝宝病灶的变化。无论是宝宝还是宝妈都要尽量保持良好的心态。Q：还有一些宝妈反映，一开始宝宝脸上可能就是长了个小红包，不慎挠破之后开始反复出血，还不易止血，破损范围也迅速扩大，那这种是什么情况啊？A：这种情况我们临床上称为化脓性肉芽肿，也是血管瘤中的一个病种。化脓性肉芽肿可能会发生在任何年龄段，但是如同其他类型的血管瘤，目前血管瘤发生的病因并不太明确，可能是与外伤、感染、宝妈孕期激素水平变化、用抗免疫药等等有关。 Q：王大夫，如果宝宝长了血管瘤，宝宝自身会有什么感觉或是不适吗？A：宝宝一般不会有什么不适，除非是血管瘤生长的过大已经压迫到了其他器官，或是已经发生了溃疡，会产生疼痛。或者瘤体较大导致心脏负担过重的情况，不然一般是不会有感觉的。Q：目前治疗血管瘤的方法有哪些？这些方法都有适合婴幼儿吗？A：根据血管瘤的生长部位、大小、增殖情况等，我们会将病灶做一个风险分级，对一些比较小的浅表的病灶可以随诊观察，浅表的病灶涂抹beta受体阻滞剂类药物或接受局部区域的染料激光治疗，这些治疗方法基本不会影响宝宝的正常发育，对宝宝的危害也比较小。但如果血管瘤有明显增厚情况，我们可能会采用糖皮质激素或其他类抗肿瘤药物注射的方式进行治疗，更严重的情况可能会采用全身治疗或手术治疗的方式，这种情况下，药物对宝宝可能会产生一些不良反应，比如低血糖、低血压、心动过缓、睡眠不佳等，需要家长多加关注。对于比较大的病灶，宝宝有一定的概率在血管瘤消退完成后发现病灶消退不完全，存在皮肤冗余、残留过多的纤维脂肪组织，或是皮肤表面有毛细血管扩张，皮肤松弛等，但是后续也可以通过其他整形外科的方式治疗改善。Q：用这些方法进行治疗后，血管瘤还会复发吗？A：血管瘤的治疗是一个综合治疗，在口服药治疗停药后可能会出现病灶的反复，可继续延长服药时间，待血管瘤消退期结束之后，评估是否需要整形外科治疗来改善局部的外观，但是经过系统的治疗之后，血管瘤是不会复发的。

治疗前 术后8个月大腿小腿变化，本人承诺发的照片案例绝对真实，无任何p图。正式告别大象腿。 治疗后 治疗后8月 术后八个月，大腿恢复过程已完全结束，形态满意，无凹凸不平 治疗后1月 术后一个月还是可以看出来有点肿胀，时间还短，还没有完全消肿

大多数动静脉畸形（AVM）可以通过病史和专科检查明确诊断。影像学的检查在其诊治过程中有着重要的辅助价值，比如：进一步明确诊断、确定病变范围和病变类型、血流特征以及帮助制定治疗计划等等。我们常说影像学检查方法主要包括超声、计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）。1.超声：超声在脉管畸形诊断方面的优势在于能便捷、快速、无创地辨别血流速度、方向和类型。二维灰阶超声检查显示病灶大小、深度、形态、边界以及回声；二维彩色、频谱多普勒超声检查可显示病灶血流情况，以动脉或静脉为主，以及分辨是高流速或低流速，判断流量状况。动静脉畸形通常显示无数扩张的血管穿过病变组织。超声检查的劣势在于视野小，没有直观的图像，检查结果受操作医生的主观性影响较大。（图1-3）右侧颧部AVM超声检查:（图1）二维灰阶超声图像，显示病变区域无回声管腔；(图2)彩色多普勒超声图像，病变区域见杂乱无章的血流信号影；（图3）频谱多普勒图像，显示动脉和静脉频谱波形。2.计算机断层扫描血管造影（CTA）：CTA是通过在血管内注射高密度的对比剂来显示血管的成像方法，图像反应的是组织密度的差异，良好的CTA图像可以清晰显示病变的畸形血管团，辨别出供血动脉及引流静脉，能够三维立体的显示病变与周围组织的关系，对骨骼的检查更是具有不可替代的优势，为后续设计治疗方案以及介入治疗前的血管路径选择提供帮助。CTA检查的缺点是患者和医生要接受X射线辐射。（图4.图5）右侧颧部动静脉畸形，CTA图像清晰显示病灶主要由右侧面横动脉分支供血，颞浅分支参与供血，引流静脉主要有右侧颞中静脉和面静脉。（图6）清晰的显示了主动脉弓上血管的走行，为DSA检查治疗提供指导。（图7-9）CTA图像显示左侧上眼睑、额部，顶部迂曲增粗血管团，局部可见扩张血窦，由右侧颞浅动脉、左侧耳后动脉、两侧枕动脉供血，头皮静脉迂曲增粗，通过面静脉、颞浅静脉、枕静脉等汇入颈内静脉、颈外静脉系统。病灶下额骨增厚，其内可见多个管状影与颅内相通。3.磁共振成像（MRI）：MRI成像优势在于良好的软组织分辨率，可以清晰显示病灶范围以及相关的解剖层次，此外对于动静脉畸形中的高流速血管能显示明显的流空影。MRI的相对劣势在于扫描时间长，且当体内有金属植入物、心脏起搏器等是不能扫描，无法显示骨性结构。（图10、图11）MRI T1抑脂图像、T2抑脂图像，显示右侧颧部软组织病变，其内可见流空血管影。4.数字减影血管造影（DSA）：DSA对于AVM的诊断具有十分明显的优势。其能够高清动态显示造影区域的血流情况，从动脉到瘤巢再到静脉，即使是终末段的细小畸形血管团亦可显示，而且施术者可以在检查的同时可以进行治疗，比如使用无水乙醇进行瘤体内灌注治疗。其相对的弊端在于操作有创，存在X射线辐射。（图12）AVM患者栓塞术前DSA造影，可见畸形血管团，供血动脉及引流静脉；（图13）栓塞后病灶不再显影。 临床上，由于不同的病患及病灶可能大相径庭，所以医生往往需要设计个性化的诊疗方案。对于如何合理选择影像学检查方法，我们可以考虑下列一些原则：1.当患者仅存在局部红斑，不确定是否伴有存在AVM，我们可以首先超声进行排查；2.当患者病灶区域表现明显且相对局限，则应行CTA检查，快速了解病灶区域的瘤巢大致范围、供血动脉以及回流静脉，根据检查结果评估手术优先的必要性及可行性，从而提高临床上“介入--手术--硬化”综合治疗模式的效率；3如果瘤巢区域弥散，病灶分型不详，则应该积极选择DSA，在检查评估的同时，必要时跟进相关的治疗处理；4MRI能够医患了解病灶在软组织内的侵犯范围，对于术中经皮穿刺治疗的深度以及可行的手术操作层次都有着较好的临床指导意义。

动静脉畸形（Arteriovenousmalformation,AVM）是先天性的高流量脉管畸形，好发于头颈部，其次是四肢，躯干和内脏。动静脉畸形在解剖上可其表现为错综复杂的脉管结构，局部可见蚯蚓样的血管团形成瘤巢，切面多呈蜂窝状，这些瘤巢是由一些畸形的、薄壁的脉管组成。在病理上，动静脉畸形表现为动脉和静脉组成的血管团，其间缺乏毛细血管床，静脉可由于局部的血流动力学变化而动脉化，血管壁发生病变。动静脉畸形的发展分为四个期，在早期为静止期，病灶不明显，或仅仅表现为皮肤红斑，触诊可及皮温升高。进展期通常发生在青春期，动静脉畸形病灶可能逐渐增大，表面皮肤颜色加深，触诊皮温升高之外，还可触及搏动、震颤，部分患者伴有异常粗大的血管团时可有可见的搏动。随着病灶进一步发展，进入破坏期，可能出现自发性坏死，导致局部出现慢性溃疡、疼痛、出血等，尤其是在局部破裂出血时，常规的压迫、电凝等止血方法可能无效，在出血较多可能危及生命的情况下需急诊手术或者急诊行介入栓塞治疗。如果不加以治疗，病灶进入失代偿期，严重者最终可因长期血流动力学异常可能导致心力衰竭，最终导致死亡1。动静脉畸形诊断的金标准是数字减影血管造影术（DSA）检查，在治疗前可行DSA的检查，为治疗方案的选择提供指导。根据DSA的检查，动静脉畸形有多种分型的方式，本文以Yakes分类为例介绍。如示意图所示，可以将动静脉畸形分为五个类型（Yakes分型）2。I型：动静脉瘘，动脉静脉直接相通。II型：多条动脉或小动脉通过与引流静脉相连接，其中IIa型可见典型的的病灶巢，IIb型缺乏典型的病灶巢，而是引流入瘤样静脉。IIIa型为多条供血动脉通过微小瘘口流入单一的瘤样扩张性引流静脉，病灶巢位于静脉壁，IIIb型为多条供血动脉流入瘤样扩张静脉，并有多条扩张性引流静脉。IV型为多条动脉或微动脉不断分支，通过众多的细小动静脉瘘与多条引流静脉相连接，并局部浸润影响周围组织。[1] Hussain,T.,Farooqui,F.,&Jehan,M.(2022).Arteriovenousmalformationofheadandneck:Acasereport.JPMA.TheJournalofthePakistanMedicalAssociation,72(2),360–362.[2] YakesWF, VogelzangRL, IvancevK,etal.NewArteriographicClassificationofAVMBasedontheYakesClassificationSystem[M]. 2017.e

动静脉畸形是先天性的高流量脉管畸形，因动、静脉间缺乏正常毛细血管床导致动脉和静脉血异常沟通发生纠缠，使局部静脉血管充斥着动脉高压性血流，而表现为局部明显的搏动、震颤、皮温增高、皮肤红斑，它也是最危险的脉管畸形。AVM的发生率较低，仅占体表血管瘤与脉管畸形的1.5%，每年有症状的颅内AVM的发生率约为1/100000~1/10000，而颅外AVM是颅内的1/20，然而真正的流行率和发病率仍不完全确定。男女患病率相似，且近一半的患者出生时即被发现，多以局部的红斑作为首发表现，颅外AVM好发于头面部区域，特别是口周、面颊、鼻部、眼眶周围，四肢以及躯干也时有发生，几乎所有的AVM到成年期都会出现进展，随年龄增长、病变扩大增长恶化，局部会出现溃疡甚至大出血，严重者因长期血流动力学异常可致心力衰竭。AVM的发病机制尚未明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致，并随年龄增长呈现出缓慢进展态势，在青春期或孕期可能会进展加快。通常未被认为是一种遗传性疾病，多为散发病变，也有少量关于家族性的病例（可能与生殖系突变基因有关）。颅内AVM主要涉及在血管发育中有举足轻重作用的Notch信号通路，体细胞突变（如MAP2K1体细胞）可能是部分颅外（体表）AVM的发生机制。对发病机制的研究有望指导AVM的治疗。

一看到皮肤上的红斑，人们首先想到的是“胎记”、“血管瘤”这些熟知的名称，关注的也只是皮肤的外观及美容问题，而往往忽略了隐藏在红斑之下的更为严重的病变。其实发生在皮肤的红斑，一种是“血管瘤”（部分婴幼儿血管瘤可以自行消退，大部分则需要积极干预）；还有一种是毛细血管畸形（CM），它既可以是单发的皮肤红斑病变，也可以在红斑下存在着其它的脉管畸形，这些隐藏在红斑之下的病变对人体的危害远远超过红斑本身，其中最典型的一种病变就是动静脉畸形（AVM）。AVM是一种先天性的最危险的血管畸形，由扩张的动脉和静脉组成，形成畸形的血管团，有供血动脉和引流静脉，动静脉之间缺乏正常的毛细血管床。发病率低，无性别差异，40%-60%的患者出生时即发现，易被误诊为毛细血管畸形或血管瘤。1.动静脉畸形有哪些表现可表现为皮肤红斑;局部可有疼痛；皮肤温度增高，可触及波动或震颤；可有溃疡、出血；严重者可引起心力衰竭；还可引起外观畸形，器官受损； 根据经典的Schobinger临床分期，临床上可将动静脉畸形按照疾病进展的严重程度分为四期（见图1）：Ⅰ期：（静止期）无症状通常从出生到青春期，病灶不明显，或仅表现为红斑，或血管瘤消退的外观，触诊可及皮温升高；Ⅱ期：（进展期） 通常在青春期开始，肿物增大，肤色加深，侵及皮肤和深部结构，可触及波动和震颤，听诊可有杂音；Ⅲ期：（破坏期）出现溃疡、出血、坏死或疼痛；Ⅳ期：（失代偿期）出现心功能不全或心力衰竭；2.动静脉畸形的诊断有经验的医生可以通过临床表现对大部分AVM进行准确诊断，临床表现不明确者可以通过辅助检查明确诊断。（1）超声：是一种简便，无创的检查方法，对于高流速的评估十分有效；（2）核磁共振（MRI）：可以清晰显示病灶的范围，以及其侵犯的范围，与周围重要组织的毗邻关系；（3）CT血管造影（CTA）：可以清晰显示病变的畸形血管团，以及病变与周围的组织解剖关系，有利于部分病例术前设计治疗方案；（4）DSA：在诊断的同时可以进行精准治疗，对于AVM的诊断和评估是金标准。3.动静脉畸形怎么治疗  动静脉畸形治疗困难，复发率高，目前国内只有少数的医疗机构有专业的治疗动静脉畸形的专家团队，治疗方法主要有硬化治疗、手术切除、联合治疗。（1）精准介入瘤体灌注治疗：无水乙醇硬化治疗是目前颅外AVM最有效的治疗方法，也是国际上公认唯一存在治愈可能的方法，在介入引导下精准治疗可以降低风险，增加疗效。。（2）手术治疗：完整切除病灶可以使病变区域长期稳定，不再复发；对于病灶局限者，可以术前对病灶进行介入栓塞治疗，然后对病灶进行手术切除。（3）联合治疗：通过介入硬化治疗，再联合手术治疗，最大限度的消除病灶，改善外观，使患者获得最佳疗效。4.动静脉畸形患者的注意事项青春期、妊娠期激素的变化、外伤以及不恰当的治疗都可导致病变的进展。平时一定注意避免局部刺激。要进行正确的治疗。5.发现皮肤红斑时怎么办当发现皮肤红斑性病变时，一定要确定红斑下是否还隐藏着其它更为严重的疾病，以及应该怎样进行治疗。目前国内比较专业的治疗血管瘤与脉管畸形的专家团队较少，我们一定要找专业的医生进行诊断并选择最适合自己的正确的治疗方法。